Диабетическая стопа. Как избежать ампутации нижних конечностей

Согласно данным Международной Федерации Диабета (IDF), синдром диабетической стопы (СДС) развивается у 34% пациентов с сахарным диабетом.
Это не локальная проблема стоп, а системное осложнение диабета, которое ежегодно приводит к более чем 1 миллиону ампутаций конечностей. Каждые 20 секунд в мире выполняется ампутация, вызванная диабетом

Развитие СДС — это результат взаимодействия двух основных патологических процессов: нейропатии и ишемии.

1. Периферическая Артериальная Болезнь (ПАБ)

Атеросклероз при диабете протекает агрессивнее и поражает более дистальные (удаленные) сегменты артерий. А стопа, это наиболее удаленный участок. Бляшки сужают просвет сосудов, приводя к хронической ишемии (кислородному голоданию) тканей. В условиях ишемии рана не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для заживления и превращается в ишемическую язву. В данном случае помочь может только сосудистый хирург.
Кроме того, в результате ишемии и гормонального дисбаланса у больных диабетом меняется структура ногтей. Ногти становятся более подверженными заражению грибком. Почти 85% диабетиков страдают микозом, который крайне трудно поддается лечению.

2.Диабетическая Периферическая Нейропатия (ДПН)

Хроническая гипергликемия запускает каскад метаболических нарушений. Избыток глюкозы преобразуется в сорбитол, который накапливается в нервных клетках, вызывая их отек и повреждение. Глюкоза связывается с белками нервных волокон, нарушая их структуру и функцию.

Клинические последствия ДПН:
· Сенсорная нейропатия: Утрата болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Пациент перестает чувствовать травмирующий фактор (тесная обувь, камень в носке, горячую воду).
· Автономная нейропатия: Нарушение потоотделения приводит к сухости кожи, трещинам и нарушению микроциркуляции. Что повышает риск заражения грибком кожи.
· Моторная нейропатия: Атрофия мелких мышц стопы, что приводит к тяжелым деформациям стопы и пальцев (вальгус, варус, молоткообразные пальцы, распластывание или увеличение свода стопы и т.п.). Это меняет биомеханику ходьбы и создает точки аномально высокого давления.
В точках аномального давления кожа запускает генетически обусловленную защитную реакцию - утолщается. Образуется гиперкератоз (мозоли и натоптыши), которые еще добавляют давление на нервные волокна и кровеносные сосуды.
Если своевременно не удалить мозоль, то на ее месте образуется трофические язвы (долго не заживающая рана). Которая в свою очередь переходит в некроз и гангрену, что и приводит к ампутации.
Так же к однозначному образованию язв приводят неправильно сросшиеся кости после переломов по причине образования точек аномального давления в местах выпирания костей или суставов.

Однако, исследования подтверждают, что до 85% всех ампутаций можно предотвратить при помощи своевременной и корректной профилактики.

Профилактика синдрома диабетической стопы — это непрерывный процесс, основанный на триаде: ежедневный домашний уход, правильная обувь и регулярное обработка проблемных зон у подолога.

Расширенный Протокол домашнего ухода. Эти правила должны стать привычкой, как чистка зубов.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ОСМОТР (Обязательный ритуал)
Осмотр должен проводиться при ярком свете с использованием увеличительного стекла или зеркала с длинной ручкой для осмотра подошвы.
Что искать:
Кожа: Покраснения, волдыри, потертости, синяки, сухость, трещины (особенно на пятках), изменение цвета.
Ногти: Врастание, утолщение, изменение цвета (признак грибка), подногтевые гематомы.
Стопа в целом: Появление новых деформаций, отеков.

ЕЖЕДНЕВНАЯ ГИГИЕНА (Строгий регламент)
1. Вода: Используйте термометр для воды.
Допустимая температура — 30-35°C. Без термометра — проверяйте воду локтем, где кожа более чувствительна.
2. Моющее средство: только pH-нейтральное мыло (5.5). Щелочное мыло разрушает липидный барьер кожи.
3. Длительность процедуры: Не более 5-7 минут для предотвращения мацерации (разбухания) кожи.
4. Вытирание: Промокающие движения мягким полотенцем. Особое внимание — межпальцевым промежуткам: они должны быть сухими.

Увлажнение и питание. После мытья наносите на кожу стоп (кроме межпальцевых промежутков) специальные кремы для ног при диабете, содержащие 10-15% мочевины или гиалоурановой кислоты, которые не только увлажняют, но и способствует размягчению гиперкератоза (мозоли, натоптыши).
Обработка ногтей: Регулярно не реже одного раза в неделю подпиливайте ногти слегка закругляя уголки, стеклянной или абразивной пилкой. Это предотвращает врастание.

Запрещено: Использовать пластыри для снятия мозолей (солипод), ножницы с острыми концами, лезвия, щипчики.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Подбор. Обувь должна быть из мягких, дышащих материалов, с широким носом, без внутренних швов. Обувь должна быть с широким раскрытием, что при надевании носки или колготки не сморщивались.
Стельки. Индивидуальные ортопедические стельки, изготовленные по слепку с учетом зон высокого давления, — золотой стандарт профилактики. Они перераспределяют нагрузку, снижая риск образования язв в точках пикового давления на 50-70%
Правило «Новой обуви»: надевайте новую обувь сначала на 1-2 часа в день, ежедневно осматривая стопы на предмет покраснений.

Профессиональный уход — необходимое дополнение к домашним процедурам
Самостоятельного ухода недостаточно. Необходимы регулярные визиты к подологу.

Подологическая обработка:
Проводится аппаратным методом без использования режущих инструментов.
Цели: безопасное удаление гиперкератоза (мозолей, натоптышей, рубцов), обработка трещин, ногтевых пластин.

Важно: при наличии грибка ногтей необходима консультация дерматолога для назначения системной или местной терапии. Без лечения грибок утолщает ноготь, который начинает травмировать окружающие мягкие ткани.

Ваши стопы требуют такого же внимания, как и уровень сахара в крови.
И это внимание особенно важно для наших пожилых родственников — бабушек, дедушек, родителей . С возрастом им становится сложнее ухаживать за собой: мешает плохое зрение, тугоподвижность, а при диабете часто теряется чувствительность в ногах. Они могут просто не заметить ранку или мозоль, которая превратится в большую проблему. Ваша бабушка или дедушка могут стесняться или бояться, но ваша поддержка и сопровождение помогут им преодолеть этот барьер. Объясните им, что это такая же необходимая процедура, как визит к стоматологу или окулисту, только для здоровья ног. Ваше внимание, помощь в ежедневном осмотре и организация визитов к подологу — это не просто помощь. Это реальный способ уберечь их от тяжелых операций и сохранить их подвижность и качество жизни. Помогите тем, кто всю жизнь заботился о вас.

На фото реальные пациенты нашего центра. В большинстве случаев мы достигли положительной динамики и заживления язв. В случаях некроза пациенты немедленно маршрутизированы к профильным специалистам

Центр подологии Малиновской, г. Пермь, ул. Пушкина, 84,
вход с ул. Краснова. Остановка Динамо

Запись на прием по тел. + 7(999) 126−15−15
можно не только звонить, но и писать в Max, Telegram, VK